Otite Média Aguda

1. Diagnóstico de otite média aguda (OMA) requer a associação de: (a) início agudo de sinais/sintomas; (b) presença de efusão na orelha média (abaulamento da membrana timpânica, mobilidade reduzida à otoscopia pneumática, nível hidroaéreo ou otorreia não relacionada à otite externa); (c) sinais de inflamação aguda (abaulamento intenso ou hiperemia importante da membrana associada a otalgia ou irritabilidade).

2. Diferenciar de otite média com efusão (sem sinais agudos de inflamação) e de otite externa — não indicar antibiótico sistêmico nesses casos.

3. Classificar gravidade:

   • Não grave: otalgia leve/moderada e febre <39°C nas últimas 24h.
   • Grave: otalgia moderada-intensa por ≥48h, otalgia intensa ou febre ≥39°C.

4. Faixa etária e lateralidade são determinantes na decisão terapêutica:

   • <6 meses: sempre antibiótico.
   • 6 meses–2 anos: antibiótico se diagnóstico certo (unilateral ou bilateral) ou se grave; observação vigilante possível apenas se diagnóstico incerto E não grave.
   • ≥2 anos: observação vigilante é opção válida se não grave e diagnóstico incerto ou certo unilateral, com reavaliação em 48-72h.

5. Observação vigilante: prescrever analgesia adequada, orientar retorno ou reavaliação em 48-72h se não houver melhora, e fornecer prescrição de resgate ("prescrição de segurança") a ser aviada apenas se sintomas persistirem/piorarem.

6. Fatores que aumentam risco de falha terapêutica ou resistência bacteriana: uso de antibiótico nos últimos 30 dias, creche, idade <2 anos, otorreia purulenta, OMA recorrente, imunodeficiência, malformação craniofacial (ex.: fenda palatina), síndrome de Down.

7. Reavaliar em 48-72h se não houver melhora clínica (persistência de febre, otalgia ou otorreia) — considerar falha terapêutica e escalonar esquema.

8. Confirmar ausência de alergia a beta-lactâmicos antes de prescrever amoxicilinaBULA; investigar histórico de reação (tipo I vs. não-imediata) para escolha de alternativa segura.

Critérios para antibioticoterapia imediata (todas as idades):

• Otorreia aguda associada a OMA.
• OMA bilateral em crianças <2 anos.
• Sinais de gravidade: otalgia intensa, otalgia ≥48h, febre ≥39°C.
• Idade <6 meses (independente de gravidade ou certeza diagnóstica).
• Comorbidades de risco (imunodeficiência, fenda palatina, síndrome de Down, OMA recorrente).

Critérios para observação vigilante (opcional):

• Idade 6 meses a 2 anos, diagnóstico incerto, unilateral, sem sinais de gravidade.
• Idade ≥2 anos, sem sinais de gravidade, diagnóstico certo unilateral/bilateral ou incerto.
• Necessário garantir acesso a reavaliação em 48-72h e adesão familiar ao plano.

1. Manter hidratação oral adequada, especialmente se febre associada; ofertar líquidos com maior frequência.
2. Não há restrição dietética específica; manter alimentação habitual conforme idade (leite materno/fórmula/alimentação complementar).
3. Em lactentes com otalgia importante que dificulte sucção, considerar analgesia prévia às mamadas.
4. Orientar posição elevada da cabeceira durante o sono para conforto, sem evidência de impacto terapêutico direto na doença.

1. Reavaliação obrigatória em 48-72h se optado por observação vigilante ou se sintomas persistirem/piorarem após início do antibiótico.
2. Orientar sinais de alarme para retorno imediato: febre persistente >39°C, otalgia intensa refratária à analgesia, edema/hiperemia retroauricular (suspeita de mastoidite), rigidez de nuca, letargia, vômitos incoercíveis.
3. Em caso de falha terapêutica após 48-72h de antibiótico adequado, escalonar esquema conforme fluxo (Esquema A → B → considerar C/D conforme alergias) e reavaliar diagnóstico diferencial.
4. OMA recorrente (≥3 episódios em 6 meses ou ≥4 em 12 meses, com ≥1 nos últimos 6 meses): encaminhar para avaliação otorrinolaringológica para considerar timpanostomia com tubo de ventilação.
5. Vigiar complicações: mastoidite aguda, paralisia facial periférica, labirintite, meningite — encaminhamento de urgência para avaliação hospitalar caso presentes.
6. Reforçar medidas preventivas: vacinação antipneumocócica conjugada e influenza em dia, evitar exposição a tabagismo passivo, incentivar aleitamento materno exclusivo até 6 meses, reduzir uso de chupeta após 6 meses de idade.
7. Orientar retorno para reavaliação da membrana timpânica em 8-12 semanas após resolução dos sintomas em casos de perfuração ou otorreia persistente, para confirmar resolução da efusão e integridade timpânica.
8. Documentar em prontuário o esquema escolhido, critério de gravidade utilizado e orientação de retorno fornecida à família.

1. American Academy of Pediatrics (AAP). Clinical Practice Guideline: The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. Pediatrics. 2013 (reafirmado). 2. Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Departamento Científico de Otorrinolaringologia. Otite Média Aguda: diagnóstico e tratamento, 2019-2023. 3. Sociedade Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial (SBORL). Diretrizes em Otite Média Aguda. 4. Lieberthal AS et al. Diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics. 2013;131(3):e964-99. 5. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico de Manejo de Infecções Respiratórias Agudas na Atenção Primária. 6. UpToDate: Acute otitis media in children: Treatment (consulta baseada em consenso clínico geral, sem reprodução literal).