Nefrologia

Doença Renal Crônica

Protocolo ambulatorial para o manejo da Doença Renal Crônica (DRC), abordando o retardo da progressão, controle de comorbidades e preparação para terapia renal substitutiva.

Todas as condutas
Orientações ao Prescritor

A Doença Renal Crônica (DRC) é definida por anormalidades da estrutura ou função renal, presentes por mais de 3 meses, com implicações para a saúde. A avaliação da DRC baseia-se na taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) e na presença de albuminúria.

Objetivos do Tratamento Ambulatorial:

  1. Retardar a progressão da DRC e preservar a função renal residual.
  2. Manejar as comorbidades associadas (hipertensão arterial, diabetes mellitus, dislipidemia, anemia, distúrbios mineral e ósseo, acidose metabólica).
  3. Prevenir e tratar complicações da DRC.
  4. Educar o paciente sobre a doença e opções de tratamento.
  5. Preparar o paciente para a terapia renal substitutiva (TRS) quando a DRC progride para estágio avançado (TFGe < 20-15 mL/min/1.73m²).
Dieta e Hidratação

A terapia nutricional é um pilar fundamental no manejo da DRC, visando otimizar o estado nutricional, controlar sintomas e retardar a progressão da doença.

  • Restrição Proteica:
    • DRC estágios G1-G5 não dialítica: 0,8 g/kg/dia para a maioria dos pacientes. Para pacientes com diabetes e albuminúria, pode-se considerar 0,6-0,8 g/kg/dia. Em estágios avançados (G4-G5), pode-se considerar 0,6 g/kg/dia com acompanhamento nutricional rigoroso para evitar desnutrição.
    • Importante: Não recomendar restrição proteica < 0,6 g/kg/dia, exceto em contextos muito específicos sob supervisão especializada, devido ao risco de desnutrição.
  • Restrição de SódioBULA:
    • Recomendação geral: < 2 g de sódio/dia (equivalente a 5 g de cloreto de sódioBULA/dia).
    • Fundamental para o controle da pressão arterial e edema.
  • Controle de PotássioBULA:
    • Monitorar níveis séricos. A restrição alimentar é indicada para pacientes com hipercalemia (>5,0-5,5 mEq/L) ou risco elevado.
    • Evitar alimentos ricos em potássio (frutas secas, frutas como banana, abacate, laranja em excesso; vegetais folhosos escuros, batata, leguminosas, chocolate).
  • Controle de Fósforo:
    • A restrição alimentar de fósforo (evitar alimentos processados, refrigerantes, produtos lácteos em excesso, grãos integrais, leguminosas, carne vermelha) é importante para o manejo do Distúrbio Mineral e Ósseo da DRC.
    • Suplementos alimentares contendo fósforo devem ser evitados.
  • CálcioBULA:
    • Restrição de cálcio dietético apenas se hipercalcemia persistente.
    • A ingestão total de cálcio (dieta + quelantes de fósforo) não deve exceder 2000 mg/dia.
  • Hidratação:
    • Manter hidratação adequada. Em geral, não há restrição de líquidos, a menos que haja edema significativo, hiponatremia dilucional ou sintomas de sobrecarga de volume. O volume deve ser individualizado com base no balanço hídrico e sintomas.
Tratamento Farmacológico
Esquema A: Retardo da Progressão da DRC e Controle da Pressão Arterial

Aplicável a todos os pacientes com DRC, especialmente aqueles com proteinúria.

I. Inibidores do Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA) + II. Inibidores do Cotransportador SódioBULA-GlicoseBULA 2 (SGLT2i) + III. Outros Anti-hipertensivos (se necessário)

I. Inibidores do Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA)

  • Objetivo: Redução da pressão arterial, proteinúria e retardo da progressão da DRC. Indicados para pacientes com PA ≥ 130/80 mmHg e/ou albuminúria (especialmente > 30 mg/dia).
  • Opções de IECA ou BRA (1):
    • IECA (Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina):
      • CaptoprilBULA (25mg, 50mg/comprimido) — Dose inicial 6,25-12,5 mg VO 8/8h; progredir para 25-50 mg VO 8/8h. Ajustar para ClCr <30 mL/min: reduzir dose ou aumentar intervalo.
      • EnalaprilBULA (5mg, 10mg, 20mg/comprimido) — Dose inicial 2,5-5 mg VO 1x/dia; progredir para 10-20 mg VO 1-2x/dia. Ajustar para ClCr <30 mL/min: iniciar com 2,5 mg VO 1x/dia.
      • RamiprilBULA (2,5mg, 5mg, 10mg/comprimido) — Dose inicial 2,5 mg VO 1x/dia; progredir para 5-10 mg VO 1x/dia. Ajustar para ClCr <30 mL/min: iniciar com 1,25 mg VO 1x/dia.
    • BRA (Bloqueadores do Receptor da Angiotensina II):
      • LosartanaBULA (25mg, 50mg/comprimido) — Dose inicial 25-50 mg VO 1x/dia; progredir para 50-100 mg VO 1x/dia. Não requer ajuste significativo para ClCr <30 mL/min, mas monitorar.
      • ValsartanaBULA (80mg, 160mg, 320mg/comprimido) — Dose inicial 80 mg VO 1x/dia; progredir para 160-320 mg VO 1x/dia. Não requer ajuste significativo para ClCr <30 mL/min, mas monitorar.
  • Alertas:
    • Monitorar potássioBULA sérico e função renal (creatinina e TFGe) 1-2 semanas após início ou aumento da dose.
    • Contraindicações: Gravidez, estenose bilateral de artéria renal, angioedema prévio (IECA), hipercalemia persistente (>5,5 mEq/L).
    • Não combinar IECA e BRA.

II. Inibidores do Cotransportador Sódio-Glicose 2 (SGLT2i)

  • Objetivo: Redução da progressão da DRC, redução de eventos cardiovasculares e renal. Indicados para pacientes com DRC com ou sem diabetes mellitus (TFGe ≥ 20 mL/min/1.73m² e albuminúria > 200 mg/g, ou TFGe ≥ 20 mL/min/1.73m² para DM tipo 2 e risco CV). A maioria dos guidelines recomenda para TFGe ≥ 20 mL/min/1.73m² e albuminúria > 200 mg/g, ou para TFGe ≥ 25 mL/min/1.73m² e albuminúria > 30 mg/g em DM2.
  • Opções de SGLT2i (2):
    • DapagliflozinaBULA (10mg/comprimido) — 10 mg VO 1x/dia. Manter dose mesmo se TFGe cair abaixo de 20 mL/min/1.73m², a menos que inicie diálise.
    • EmpagliflozinaBULA (10mg, 25mg/comprimido) — 10 mg VO 1x/dia. Manter dose mesmo se TFGe cair abaixo de 20 mL/min/1.73m², a menos que inicie diálise.
  • Alertas:
    • Monitorar função renal e potássio. Pode causar queda transitória inicial da TFGe (esperado).
    • Contraindicações: DRC dialítica, cetoacidose diabética, hipovolemia grave, infecções geniturinárias de repetição.
    • Pode aumentar o risco de infecções genitais fúngicas e cetoacidose euglicêmica (rara).

III. Bloqueadores dos Receptores de Mineralocorticoides Não-esteroidais (MRA não-esteroidais)

  • Objetivo: Redução do risco de progressão da DRC e eventos cardiovasculares. Indicado para pacientes com DRC e diabetes tipo 2, com TFGe ≥ 25 mL/min/1.73m², potássio sérico ≤ 4.8 mEq/L, albuminúria persistente (UACR ≥ 30 mg/g) apesar de doses máximas toleradas de IECA/BRA.
  • Opções de MRA não-esteroidais (1):
    • FinerenonaBULA (10mg, 20mg/comprimido) — Dose inicial de 10 mg VO 1x/dia se TFGe 25-60 mL/min/1.73m², ou 20 mg VO 1x/dia se TFGe > 60 mL/min/1.73m². Avaliar potássio e TFGe após 4 semanas; se potássio ≤ 4.8 mEq/L, aumentar para 20 mg VO 1x/dia (se iniciou com 10 mg). Manter se potássio entre 4.8 e 5.5 mEq/L. Interromper se potássio > 5.5 mEq/L.
  • Alertas:
    • Monitorar potássio sérico e função renal (creatinina e TFGe) antes do início, após 4 semanas e periodicamente.
    • Contraindicações: Doença de Addison, uso concomitante de inibidores potentes do CYP3A4, TFGe < 25 mL/min/1.73m², potássio sérico > 5.5 mEq/L.

IV. Outros Anti-hipertensivos

  • Objetivo: Controle pressórico adicional para atingir a meta (geralmente < 130/80 mmHg). A escolha depende da TFGe e comorbidades.
  • Opções de Outros Anti-hipertensivos (3):
    • Diuréticos Tiazídicos: Indicados para TFGe > 30 mL/min/1.73m² (ou TFGe > 20 mL/min/1.73m² para ClortalidonaBULA). Preferíveis para hipertensão com edema leve.
      • HidroclorotiazidaBULA (25mg/comprimido) — 12,5-25 mg VO 1x/dia.
      • Clortalidona (12,5mg, 25mg/comprimido) — 12,5-25 mg VO 1x/dia.
    • Diuréticos de Alça: Indicados para TFGe < 30 mL/min/1.73m² ou para controle de edema/congestão significativos.
      • FurosemidaBULA (40mg/comprimido) — 20-80 mg VO 1-2x/dia. Ajustar dose conforme resposta diurética e função renal.
    • Bloqueadores de Canal de CálcioBULA Dihidropiridínicos (BCC-DHP): Não têm impacto na proteinúria, mas são eficazes para controle pressórico.
      • AnlodipinoBULA (5mg, 10mg/comprimido) — 2,5-10 mg VO 1x/dia.
    • Betabloqueadores: Indicados para comorbidades como doença coronariana, insuficiência cardíaca.
      • MetoprololBULA (50mg, 100mg/comprimido) — 50-100 mg VO 1-2x/dia. Ajustar para ClCr <30 mL/min: reduzir dose.
      • CarvedilolBULA (6,25mg, 12,5mg, 25mg/comprimido) — Dose inicial 3,125 mg VO 12/12h; progredir lentamente para dose-alvo de 25 mg VO 12/12h (conforme tolerância e FC). Ajustar para ClCr <30 mL/min: reduzir dose.
  • Alertas: Monitorar eletrólitos, PA e TFGe. Evitar BCC não-DHP (DiltiazemBULA, VerapamilBULA) se em uso de betabloqueadores devido ao risco de bradicardia e bloqueio atrioventricular.
Esquema B: Controle da Anemia da DRC

Aplicável a pacientes com anemia (Hb < 13 g/dL para homens, < 12 g/dL para mulheres) e deficiência de ferro, ou anemia sintomática.

I. Suplementação de Ferro + II. Agentes Estimuladores da Eritropoiese (AEE) (se necessário)

I. Suplementação de Ferro

  • Objetivo: Repor estoques de ferro para alcançar Ferritina > 100 ng/mL e TSAT > 20%. Tratamento de primeira linha para anemia da DRC com deficiência de ferro.
  • Opções de Ferro (2):
    • Ferro Oral: Preferencial se ausência de inflamação e boa tolerância gastrointestinal.
      • Sulfato Ferroso (40mg ferro elementar/comprimido ou 25mg ferro elementar/mL solução oral) — 100-200 mg/dia de ferro elementar VO, divididos em 1-2 doses, por 3-6 meses ou até correção dos parâmetros de ferro. Administrar com o estômago vazio ou com alimentos que não diminuam a absorção.
      • Ferro QuelatoBULA (ex: Glicinato FérricoBULA, 25mg de ferro elementar/comprimido) — 50-100 mg/dia de ferro elementar VO 1x/dia, por 3-6 meses ou até correção dos parâmetros de ferro. Geralmente melhor tolerado gastrointestinalmente.
    • Ferro Intravenoso (EV): Preferível em pacientes em hemodiálise, com intolerância a ferro oral, má absorção, ou necessidade rápida de correção (ex: pré-operatório, sangramento ativo, pré-início de AEE).
      • Sacarato de Ferro (20 mg ferro elementar/mL) — 100-200 mg EV 1x/semana ou a cada 2 semanas, até atingir a dose total necessária (geralmente 1000 mg em várias aplicações).
      • Carboximaltose Férrica (50 mg ferro elementar/mL) — 500-1000 mg EV em dose única ou dividida em 2 doses (com intervalo mínimo de 7 dias) se a deficiência for severa ou o peso > 66kg, ou 750 mg em dose única. Max 1000 mg/semana.
  • Alertas: Monitorar Ferritina e TSAT a cada 1-3 meses durante o tratamento e a cada 3 meses após atingir as metas. Reações de hipersensibilidade ao ferro EV.

II. Agentes Estimuladores da Eritropoiese (AEE)

  • Objetivo: Manter níveis de hemoglobina entre 10-11,5 g/dL. Indicados para anemia sintomática ou níveis de Hb persistentes < 10 g/dL apesar de estoques de ferro adequados.
  • Opções de AEE (2):
    • Eritropoetina alfa (1000 UI/mL, 2000 UI/mL, 4000 UI/mL, 10000 UI/mL seringa preenchida) — Dose inicial 50-100 UI/kg SC 1-3x/semana. Ajustar dose para atingir e manter Hb alvo. Reduzir dose em 25% se Hb subir > 1 g/dL em 2 semanas ou atingir > 11,5 g/dL.
    • Darbepoetina alfa (10 mcg/mL, 25 mcg/mL, 40 mcg/mL, 60 mcg/mL seringa preenchida) — Dose inicial 0,45 mcg/kg SC 1x/semana ou 0,75 mcg/kg SC 1x/quizenal. Ajustar dose para atingir e manter Hb alvo. Reduzir dose em 25% se Hb subir > 1 g/dL em 2 semanas ou atingir > 11,5 g/dL.
  • Alertas: Manter estoques de ferro adequados (Ferritina > 200 ng/mL e TSAT > 20-30%) para otimizar a resposta aos AEE. Monitorar Hb semanalmente até estabilização, depois mensalmente. Risco de hipertensão e eventos trombóticos com Hb > 11,5-12 g/dL.
Esquema C: Tratamento do Distúrbio Mineral e Ósseo da DRC (DMO-DRC)

Aplicável a pacientes com DRC estágios G3a-G5 não dialítica, com alterações persistentes de cálcioBULA, fósforo, PTH e/ou vitamina D.

I. Quelantes de Fósforo + II. CalcitriolBULA/Análogos da Vitamina D + III. Calcimiméticos (se necessário) + IV. Suplementação de Vitamina D Nativa

I. Quelantes de Fósforo

  • Objetivo: Reduzir a absorção intestinal de fósforo para manter o fósforo sérico dentro da faixa alvo (geralmente < 4.5 mg/dL nos estágios G3-G5). Devem ser administrados com as refeições.
  • Opções de Quelantes de Fósforo (4):
    • Quelantes à base de Cálcio: (Carbonato de cálcioBULA, Acetato de cálcio). Preferidos se o cálcio sérico estiver baixo-normal e PTH elevado.
      • Carbonato de Cálcio (500mg, 1000mg/comprimido) — 500-1500 mg de cálcio elementar VO 3x/dia, com as refeições. Limitar dose total de cálcio elementar a 1500 mg/dia para evitar hipercalcemia e calcificação vascular.
      • Acetato de Cálcio (667mg/comprimido) — 667-1334 mg VO 3x/dia, com as refeições. Menor carga de cálcio elementar por unidade de quelante.
    • Quelantes sem Cálcio: (SevelâmerBULA, Carbonato de Lantânio). Preferidos se hipercalcemia, PTH muito elevado ou calcificação vascular progressiva.
      • Sevelâmer Carbonato (800mg/comprimido, 2,4g pó para suspensão) — Dose inicial 800-1600 mg VO 3x/dia, com as refeições. Titular conforme nível de fósforo.
      • Carbonato de Lantânio (250mg, 500mg, 750mg, 1000mg/comprimido mastigável) — Dose inicial 250-500 mg VO 3x/dia, com as refeições. Titular conforme nível de fósforo.
  • Alertas: Monitorar cálcio e fósforo séricos mensalmente. Ajustar dose conforme resposta. Risco de constipação com alguns quelantes.

II. Calcitriol/Análogos da Vitamina D (Ativos)

  • Objetivo: Reduzir os níveis de PTH em pacientes com hiperparatireoidismo secundário, quando o PTH permanece elevado apesar do controle do fósforo e cálcio e otimização dos níveis de vitamina D nativa.
  • Opções de Calcitriol/Análogos (2):
    • Calcitriol (0,25mcg, 0,5mcg/cápsula) — 0,25-0,5 mcg VO 1x/dia ou 3x/semana. Ajustar dose para manter PTH dentro da meta (geralmente 2-9x o limite superior da normalidade para estágio da DRC) e evitar hipercalcemia/hiperfosfatemia.
    • ParicalcitolBULA (1mcg, 2mcg/cápsula) — 1-4 mcg VO 1x/dia ou 3x/semana. Dose inicial: 0,04-0,08 mcg/kg IV 3x/semana ou 1-2 mcg VO 1x/dia ou 3x/semana. Ajustar para manter PTH dentro da meta.
  • Alertas: Iniciar somente se fósforo e cálcio séricos estiverem controlados. Monitorar cálcio, fósforo e PTH mensalmente. Interromper ou reduzir dose em caso de hipercalcemia ou hiperfosfatemia.

III. Calcimiméticos

  • Objetivo: Reduzir PTH e cálcio sérico. Indicados para hiperparatireoidismo secundário grave (PTH muito elevado), especialmente com hipercalcemia persistente, ou quando o PTH não responde a calcitriol/análogos e quelantes.
  • Opções de Calcimiméticos (2):
    • CinacalceteBULA (30mg, 60mg, 90mg/comprimido) — Dose inicial 30 mg VO 1x/dia, com alimentos. Titular a cada 2-4 semanas para 60mg, 90mg, 120mg, 180mg/dia conforme níveis de PTH e cálcio sérico. Reduzir dose de calcitriol/análogos se houver hipocalcemia.
    • Etelcalcetide (2,5mg, 5mg, 10mg/frasco para injeção) — 5 mg EV 3x/semana, ao final da sessão de diálise. Titular a cada 4 semanas para 2,5 mg, 7,5 mg, 10 mg, 12,5 mg, 15 mg/dose conforme PTH e cálcio sérico. (Apenas para pacientes em hemodiálise).
  • Alertas: Monitorar cálcio sérico de perto (risco de hipocalcemia). Monitorar PTH. Não indicado para pacientes com hipocalcemia de base.

IV. Suplementação de Vitamina D Nativa (ColecalciferolBULA)

  • Objetivo: Corrigir deficiência de vitamina D (níveis de 25-hidroxivitamina D < 20-30 ng/mL) para auxiliar no controle do PTH. Não é um análogo ativo, mas um precursor.
  • Opções de Colecalciferol (1):
    • Colecalciferol (1.000 UI, 2.000 UI, 5.000 UI, 10.000 UI, 50.000 UI cápsulas/gotas) — Para deficiência severa (<12 ng/mL): 50.000 UI VO 1x/semana por 8-12 semanas, seguido de dose de manutenção. Para deficiência moderada (<20-30 ng/mL): 10.000-20.000 UI VO 1x/semana ou 2.000-4.000 UI VO 1x/dia por 8-12 semanas. Dose de manutenção: 1.000-2.000 UI VO 1x/dia. Não exceder 4.000 UI/dia de manutenção em DRC avançada sem monitoramento rigoroso.
  • Alertas: Monitorar cálcio, fósforo e 25-hidroxivitamina D anualmente ou semestralmente. Usar com cautela em pacientes com hipercalcemia ou hiperfosfatemia.
Esquema D: Manejo da Acidose Metabólica

Aplicável a pacientes com DRC estágios G3b-G5 e bicarbonato sérico persistentemente < 22 mEq/L.

I. Alcalinizantes Orais

  • Objetivo: Manter bicarbonato sérico ≥ 22 mEq/L para retardar a progressão da DRC e melhorar o metabolismo ósseo e proteico.
  • Opções de Alcalinizantes Orais (2):
    • Bicarbonato de SódioBULABULA (500mg/comprimido, 1g/comprimido) — 0,5-1 mEq/kg/dia (ou 1-2 g/dia) VO, dividido em 2-3 doses. Cada 1g de bicarbonato de sódio contém aproximadamente 12 mEq de bicarbonato. Ajustar a dose para manter o bicarbonato sérico entre 22-24 mEq/L.
    • Citrato de SódioBULA e PotássioBULA (solução ou comprimidos) — Usado para acidose metabólica, especialmente se houver risco de hipocalemia ou baixa ingesta de potássio. A dose deve ser ajustada para o nível de bicarbonato e eletrólitos. (Ex: Citrato de potássio e sódio (solução) 10mL, 3x/dia).
  • Alertas: Monitorar eletrólitos (sódio, potássio, bicarbonato) mensalmente. Risco de sobrecarga de sódio (eleva PA e edema) com bicarbonato de sódio. Risco de hipercalemia com citrato de potássio. Evitar em pacientes com hipercalemia significativa.
Esquema E: Manejo da Dislipidemia

Aplicável a pacientes com DRC e dislipidemia, especialmente com risco cardiovascular elevado.

I. Estatinas + II. EzetimibaBULA (se necessário)

I. Estatinas

  • Objetivo: Reduzir o risco de eventos cardiovasculares ateroscleróticos. Indicadas para a maioria dos pacientes com DRC ≥ 50 anos de idade, e para aqueles < 50 anos com risco cardiovascular, história de doença coronariana, AVC isquêmico ou diabetes mellitus.
  • Opções de Estatinas (2):
    • AtorvastatinaBULA (10mg, 20mg, 40mg, 80mg/comprimido) — 10-80 mg VO 1x/dia, à noite. Iniciar com 10-20 mg e titular conforme LDL-C e tolerância.
    • RosuvastatinaBULA (10mg, 20mg, 40mg/comprimido) — 5-40 mg VO 1x/dia, à noite. Iniciar com 5-10 mg e titular. Ajustar para ClCr <30 mL/min: dose máxima de 20 mg/dia.
  • Alertas: Monitorar enzimas hepáticas e creatina quinase (CK) antes do início e se houver sintomas. Risco de miopatia. Evitar em pacientes em diálise a menos que já estivessem usando antes do início da diálise (a evidência de benefício é menor neste grupo).

II. Ezetimiba

  • Objetivo: Reduzir o LDL-C adicionalmente. Pode ser adicionada à estatina em pacientes que não atingem a meta de LDL-C ou são intolerantes à estatina.
  • Opções de Ezetimiba (1):
    • Ezetimiba (10mg/comprimido) — 10 mg VO 1x/dia, com ou sem estatina. Não requer ajuste para ClCr.
  • Alertas: Geralmente bem tolerada. Pode aumentar o risco de miopatia quando usada com estatinas, mas o risco é baixo.
Cuidados
  • Monitoramento Regular:
    • Pressão Arterial: Mensal ou a cada 3 meses.
    • Função Renal (TFGe, Creatinina) e Albuminúria (UACR): A cada 3-6 meses, dependendo do estágio da DRC e velocidade de progressão.
    • Eletrólitos (Na, K), CálcioBULA, Fósforo, Bicarbonato: A cada 1-3 meses, dependendo do estágio e medicações em uso.
    • PTH: Anual ou a cada 3-6 meses em DMO-DRC.
    • Hemoglobina, Ferritina, TSAT: A cada 3-6 meses ou mais frequentemente se em uso de AEE ou suplementação de ferro.
    • Glicemia/HbA1c: A cada 3 meses em pacientes com diabetes.
    • Lipídios (LDL-C, HDL-C, TG): Anual ou a cada 3-6 meses em dislipidemia.
    • 25-hidroxivitamina D: Anual ou a cada 3-6 meses se em suplementação.
  • Vacinação:
    • Influenza: Anual.
    • Pneumocócica: Vacina conjugada (PCV13) seguida pela vacina polissacarídica (PPSV23) 8 semanas depois. Dose única para PCV13, reforço de PPSV23 a cada 5 anos.
    • Hepatite B: Esquema completo (0, 1 e 6 meses ou esquema acelerado 0, 1, 2 e 12 meses) com doses maiores (2x a dose padrão) e/ou títulos de anticorpos anti-HBs monitorados anualmente. Revacinar se anti-HBs < 10 UI/L.
  • Preparação para Terapia Renal Substitutiva (TRS):
    • Iniciar discussões sobre as modalidades de TRS (hemodiálise, diálise peritoneal, transplante renal) quando a TFGe atinge 20-25 mL/min/1.73m².
    • Encaminhamento para avaliação de confecção de fístula arteriovenosa (FAV) ou inserção de cateter para diálise peritoneal quando a TFGe atinge 15-20 mL/min/1.73m².
    • Educar o paciente e família sobre as opções e o processo de TRS.
  • Educação do Paciente:
    • Incentivar a adesão às orientações dietéticas e farmacológicas.
    • Explicar a importância do controle da PA, glicemia e outros fatores de risco.
    • Orientar sobre sinais de alerta para progressão da doença ou complicações (ex: edema súbito, dificuldade respiratória, fraqueza, náuseas, diminuição do volume urinário).
    • Promover estilo de vida saudável: cessar tabagismo, atividade física regular.
Referências
  1. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International, 2024.
  2. Diretrizes Brasileiras de Doença Renal Crônica. Sociedade Brasileira de Nefrologia, 2020.
  3. Manual de Boas Práticas em Diálise. Sociedade Brasileira de Nefrologia, 2023.
  4. UpToDate, Inc. (www.uptodate.com).
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