Dermatite de contato

A dermatite de contato é uma reação inflamatória da pele provocada por exposição externa e deve ser dividida principalmente em dermatite de contato irritativa e dermatite de contato alérgica.

A dermatite irritativa resulta de lesão direta da barreira cutânea e não depende de sensibilização imunológica. A dermatite alérgica corresponde a uma reação de hipersensibilidade tardia mediada por células T. As duas formas podem coexistir no mesmo paciente.

Na anamnese, pesquisar detalhadamente:

Profissão.

Produtos utilizados no trabalho.

Produtos de limpeza.

Sabonetes.

Detergentes.

Desinfetantes.

Álcool e solventes.

Luvas.

Cosméticos.

Perfumes.

Tinturas capilares.

Esmaltes e produtos para unhas.

Adesivos.

Metais.

Joias.

Medicamentos tópicos.

Cremes e pomadas.

Plantas.

Calçados.

Tecidos.

Atividades de lazer.

A distribuição das lesões frequentemente fornece pistas sobre o agente causal.

Avaliar:

Localização.

Simetria.

Limites das lesões.

Relação temporal com exposição.

Melhora nos finais de semana ou férias.

Recorrência após reexposição.

Prurido.

Ardor.

Dor.

Vesículas.

Bolhas.

Exsudação.

Descamação.

Fissuras.

Liquenificação.

Na dermatite de contato alérgica, predominam frequentemente prurido, eritema e eczema, podendo ocorrer vesículas e bolhas nos quadros agudos.

Na dermatite irritativa, podem predominar:

Ardor.

Queimação.

Dor.

Ressecamento.

Fissuras.

Eritema.

Descamação.

Nas formas crônicas pode ocorrer hiperqueratose e liquenificação.

Considerar localizações clássicas.

Mãos

Pesquisar:

Lavagem frequente.

Detergentes.

Álcool.

Luvas.

Produtos hospitalares.

Cimento.

Óleos industriais.

Produtos químicos.

Dermatite ocupacional.

Face e pálpebras

Pesquisar:

Cosméticos.

Perfumes.

Protetor solar.

Tintura capilar.

Esmaltes.

Produtos para unhas.

Colírios.

Medicamentos tópicos.

Produtos transportados pelas mãos.

Couro cabeludo e face

Tinturas capilares contendo parafenilenodiamina — PPD são causa importante de dermatite alérgica.

Orelhas, pescoço e abdome

Pesquisar exposição a:

Níquel.

Bijuterias.

Brincos.

Relógios.

Botões.

Fivelas.

Pés

Pesquisar:

Borracha.

Colas.

Couro.

Cromato.

Componentes dos calçados.

Região anogenital

Pesquisar:

Produtos de higiene.

Lenços umedecidos.

Medicamentos tópicos.

Preservativos.

Lubrificantes.

Fragrâncias.

Conservantes.

Principais alérgenos de contato incluem:

Níquel.

Cobalto.

Cromato.

Fragrâncias.

Conservantes.

Aceleradores de borracha.

Resinas.

Acrilatos.

PPD.

NeomicinaBULA.

Bálsamos.

Alguns corticosteroides tópicos.

Realizar diagnóstico diferencial com:

Dermatite atópica.

Psoríase.

Tinea.

Escabiose.

Dermatite seborreica.

Eczema disidrótico.

Celulite.

Impetigo.

Fotodermatose.

Erupção medicamentosa.

Rosácea.

O patch test ou teste de contato epicutâneo é o padrão-ouro para diagnóstico da dermatite de contato alérgica e deve ser particularmente considerado em dermatite recorrente, persistente ou quando o agente responsável não está claro.

O patch test não diagnostica dermatite irritativa.

Os alérgenos são geralmente mantidos em contato com a pele por aproximadamente 48 horas e são realizadas leituras posteriores, porque a resposta alérgica é tardia.

Além da série padrão, selecionar baterias específicas conforme:

Profissão.

Região corporal afetada.

Cosméticos.

Acrilatos.

Borrachas.

Medicamentos.

Calçados.

Corticosteroides.

Produtos pessoais.

Sempre correlacionar um patch test positivo com a relevância clínica da exposição.

Quando houver descamação sugestiva de dermatofitose, considerar exame micológico direto antes de intensificar corticosteroide.

Na maioria dos casos de dermatite de contato, não existe indicação de dieta específica.

A doença é causada predominantemente pelo contato cutâneo com irritantes ou alérgenos, e o tratamento principal é identificar e evitar a exposição.

Não recomendar dietas excessivamente restritivas com o objetivo de tratar dermatite de contato sem evidência de associação específica.

Em raras situações existe dermatite de contato sistêmica após ingestão de substância à qual o paciente previamente se sensibilizou, mas essa condição deve ser avaliada individualmente e não justifica restrições alimentares generalizadas.

Manter alimentação equilibrada.

Garantir aporte adequado de:

Proteínas.

Vitaminas.

Minerais.

Gorduras essenciais.

Esses fatores contribuem para manutenção da barreira cutânea, mas suplementação isolada não substitui o afastamento do agente causal.

Manter hidratação habitual adequada.

Não há benefício demonstrado em aumentar excessivamente a ingestão de água para tratar dermatite de contato.

O aspecto mais importante de “hidratação” nesse contexto é a hidratação da barreira cutânea com emolientes, e não o aumento indiscriminado de líquidos por via oral.

Aplicar hidratantes sem fragrância várias vezes ao dia, especialmente após banho e lavagem das mãos.

Preferir formulações simples, com baixo número de ingredientes, quando houver suspeita de alergia de contato.

Tratamento clínico

A principal intervenção é identificar e eliminar o irritante ou alérgeno responsável.

Quando o agente é conhecido, suspender completamente a exposição sempre que possível.

A melhora após afastamento reforça a relação causal.

Na dermatite ocupacional, avaliar modificações no ambiente de trabalho.

Considerar:

Substituição de produtos.

Redução de contato úmido.

Uso de equipamentos de proteção.

Mudança do tipo de luva.

Uso de forro de algodão.

Medidas de proteção de barreira.

Em profissionais de saúde com dermatite das mãos, revisar:

Frequência de lavagem.

Tipo de sabonete.

Preparações alcoólicas.

Uso prolongado de luvas.

Aceleradores presentes em luvas de borracha.

Produtos antissépticos.

Não recomendar simplesmente abandonar higiene adequada; o objetivo é reduzir exposição irritativa preservando medidas de controle de infecção.

Na dermatite irritativa, são fundamentais:

Redução da exposição.

Emolientes.

Cremes de barreira.

Proteção das mãos.

Evitar lavagens desnecessárias.

Secagem delicada.

Produtos substitutos menos irritantes.

Essas medidas são consideradas pilares do manejo.

Durante crise aguda exsudativa ou vesiculosa, podem ser utilizadas compressas frias e úmidas para aliviar sintomas.

Evitar romper bolhas propositalmente.

Nos casos crônicos, tratar fissuras e xerose intensivamente.

Se houver suspeita de alergia a um produto específico, orientar o paciente a levar:

Embalagens.

Lista de ingredientes.

Ficha de segurança ocupacional.

Produtos pessoais.

Isso facilita a escolha dos alérgenos para patch testing.

Em casos crônicos ou refratários, considerar:

Dermatologia especializada.

Patch testing ampliado.

Fototerapia.

Investigação de dermatite ocupacional.

Tratamento farmacológico Corticosteroides tópicos

São a principal terapia anti-inflamatória para dermatite de contato ativa, sobretudo alérgica.

A potência deve ser escolhida conforme:

Localização.

Espessura da pele.

Intensidade.

Idade.

Duração prevista.

Em tronco e extremidades com dermatite moderada ou importante, podem ser utilizados corticosteroides de potência média a alta por curto período.

Exemplos incluem:

Triancinolona acetonidaBULA 0,1%.

MometasonaBULA furoato.

BetametasonaBULA, conforme formulação.

ClobetasolBULA 0,05% pode ser utilizado por períodos breves em áreas espessas e quadros intensos selecionados.

Lesões localizadas de dermatite alérgica respondem geralmente bem a corticosteroides tópicos de média ou alta potência.

Face, pálpebras, dobras e genitais

Utilizar corticosteroides de baixa potência, por períodos curtos.

Exemplos:

HidrocortisonaBULA.

DesonidaBULA.

Evitar corticosteroides muito potentes nessas regiões devido ao risco de:

Atrofia.

Telangiectasias.

Estrias.

Dermatite perioral.

Complicações oculares quando usados inadequadamente ao redor dos olhos.

A recomendação de menor potência em pele fina visa reduzir atrofia e outros efeitos locais.

Inibidores de calcineurina

TacrolimoBULA e pimecrolimoBULA podem ser utilizados como alternativas poupadoras de corticosteroide, particularmente:

Face.

Pálpebras.

Dobras.

Dermatite crônica ou recorrente.

São opções principalmente quando se deseja reduzir exposição prolongada a corticosteroides tópicos.

Corticosteroide sistêmico

Não utilizar rotineiramente.

Considerar em dermatite alérgica de contato grave e extensa, especialmente quando há:

Grande superfície corporal acometida.

Edema facial importante.

Comprometimento intenso de mãos, pés ou genitais.

Vesiculação disseminada.

Limitação funcional significativa.

Reações intensas por plantas sensibilizantes.

Em casos extensos, corticosteroide sistêmico pode produzir melhora rápida, embora a evidência decorra sobretudo de prática clínica e consenso.

Um esquema utilizado em adultos selecionados é:

PrednisonaBULA 0,5–1 mg/kg/dia inicialmente, seguida de redução progressiva de acordo com resposta e gravidade.

Em dermatite intensa por plantas como Toxicodendron, cursos muito curtos devem ser evitados devido ao risco de rebote, sendo frequentemente necessária redução gradual ao longo de aproximadamente 2 semanas ou mais.

Avaliar antes:

Diabetes.

Hipertensão.

Infecção.

Risco gastrointestinal.

Osteoporose.

Doenças psiquiátricas.

Outras contraindicações.

Anti-histamínicos

A dermatite de contato é predominantemente mediada por mecanismos que não são histamínicos, portanto anti-histamínicos não tratam a inflamação de base.

Anti-histamínicos sedativos podem eventualmente auxiliar o sono em pacientes com prurido intenso, mas não devem substituir anti-inflamatórios tópicos e retirada do agente causal.

Antibióticos

Não utilizar antibióticos tópicos ou sistêmicos profilaticamente.

Tratar apenas quando houver evidência de infecção bacteriana secundária.

Evitar especialmente uso indiscriminado de neomicinaBULA tópica, pois ela própria é causa reconhecida de dermatite alérgica de contato.

Suspeita de alergia ao próprio corticosteroide

Considerar quando a dermatite:

Não melhora.

Piora com tratamento adequado.

Apresenta padrão inexplicavelmente persistente.

Patch testing específico pode demonstrar alergia ao corticosteroide ou a conservantes/veículos presentes na formulação.

Orientar o paciente a identificar e evitar de forma permanente o alérgeno confirmado.

Após patch test positivo, fornecer lista de:

Nome do alérgeno.

Sinônimos.

Produtos que podem contê-lo.

Possíveis reações cruzadas.

Produtos alternativos seguros.

Evitar exposição repetida, pois pequenas quantidades podem manter dermatite em indivíduos sensibilizados.

Utilizar produtos de higiene:

Sem fragrância.

Suaves.

Com poucos conservantes quando possível.

Evitar sabonetes agressivos.

Preferir água morna a quente.

Não prolongar banhos.

Aplicar emoliente imediatamente após lavagem.

Nas mãos, utilizar hidratante após cada lavagem quando possível.

Para tarefas úmidas ou químicas:

Usar luvas adequadas ao agente.

Utilizar forro de algodão quando houver uso prolongado.

Trocar luvas se houver umidade interna.

Evitar usar luvas oclusivas por períodos excessivos.

Na dermatite ocupacional, documentar exposição e evolução clínica.

Pode ser necessário acompanhamento com:

Dermatologia.

Medicina do trabalho.

Alergologia.

Segurança ocupacional.

Observar sinais de infecção secundária:

Dor crescente.

Pústulas.

Crosta melicérica.

Secreção.

Eritema progressivo.

Calor.

Febre.

Avaliar urgência diante de:

Edema facial importante.

Comprometimento ocular.

Bolhas extensas.

Necrose.

Dor intensa desproporcional.

Suspeita de queimadura química.

Sinais de infecção sistêmica.

Dificuldade respiratória ou reação imediata, situação que pode sugerir urticária de contato ou anafilaxia, e não simplesmente dermatite de contato.

Reavaliar o diagnóstico se o quadro não responder adequadamente à retirada do agente e tratamento anti-inflamatório.

Considerar patch test especialmente em:

Dermatite crônica das mãos.

Dermatite facial ou palpebral recorrente.

Dermatite ocupacional.

Dermatite anogenital persistente.

Eczema refratário.

Suspeita de alergia a medicamentos tópicos ou corticosteroides.

O patch testing é particularmente útil em doença persistente ou recorrente, enquanto não possui utilidade diagnóstica para a forma puramente irritativa.

Johnston GA, Exton LS, Mohd Mustapa MF, et al. British Association of Dermatologists' Guidelines for the Management of Contact Dermatitis. British Journal of Dermatology. Diretriz de referência para investigação, prevenção, patch testing e tratamento da dermatite de contato.

European Society of Contact Dermatitis — Guidelines and Standards for Diagnostic Patch Testing. Recomendações especializadas para avaliação da dermatite alérgica de contato.

DermNet. Allergic Contact Dermatitis. Revisão clínica destacando história de exposição, diagnóstico diferencial, patch testing e afastamento do alérgeno como principal estratégia terapêutica.

DermNet. Irritant Contact Dermatitis. Aborda reconhecimento clínico, medidas de barreira, emolientes e diferenciação da dermatite alérgica.

DermNet. Patch Tests. Revisão sobre indicação, técnica, séries padrão e seleção de alérgenos adicionais conforme profissão e localização da dermatite.

Usatine RP, Riojas M. Diagnosis and Management of Contact Dermatitis. American Family Physician. Aborda corticosteroides tópicos, potência conforme localização, terapia sistêmica em doença extensa e prevenção de rebote.

Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology. Contact Dermatitis.

Fitzpatrick's Dermatology. Irritant and Allergic Contact Dermatitis.

Fisher's Contact Dermatitis. Referência especializada em alérgenos, reações cruzadas e testes epicutâneos.