Dermatite Atópica

A escolha terapêutica depende da gravidade clínica, avaliada por escalas objetivas (EASI, SCORAD, IGA) e critérios práticos:

1. Leve: eritema leve, xerose, prurido ocasional, áreas localizadas, sem impacto significativo no sono/qualidade de vida (EASI <7; SCORAD <25).
2. Moderada: lesões eczematosas mais extensas, prurido frequente, liquenificação leve a moderada, distúrbio do sono intermitente (EASI 7-21; SCORAD 25-50).
3. Grave: eritrodermia ou lesões extensas, liquenificação intensa, prurido constante, distúrbio significativo do sono, impacto psicossocial importante, refratariedade a tratamento tópico otimizado (EASI >21; SCORAD >50).

A gravidade orienta a escolha entre Esquema A (leve), Esquema B (moderada) e Esquema C (grave/refratária), descritos na seção de Tratamento Farmacológico.

1. A dermatite atópica (DA) é doença inflamatória crônica, recidivante, de base multifatorial (disfunção de barreira cutânea, desregulação imune Th2, colonização por Staphylococcus aureus).
2. O tratamento é escalonado conforme gravidade, sempre associado a cuidados básicos de pele (emolientes), que devem ser mantidos em todas as fases, inclusive durante remissão (terapia de manutenção proativa).
3. Reavaliar resposta terapêutica em 2-4 semanas para tratamento tópico e em 12-16 semanas para sistêmicos/biológicos antes de considerar falha terapêutica.
4. Investigar e tratar gatilhos: irritantes (sabonetes, tecidos sintéticos), alérgenos ambientais, estresse emocional, infecções cutâneas secundárias.
5. Em crianças, priorizar corticosteroides de baixa/média potência e inibidores de calcineurina como poupadores de corticoide; evitar uso prolongado de corticoide tópico de alta potência em face, pálpebras, dobras e genitália.
6. Para uso de imunobiológicos e inibidores de JAK, é necessário rastreio de comorbidades (infecções latentes como tuberculose e hepatites, risco cardiovascular e tromboembólico, neoplasias) e monitorização laboratorial periódica.
7. Orientar o paciente/cuidador sobre técnica correta de aplicação dos tópicos (quantidade em FTU - fingertip unit) e sobre a cronicidade da doença, evitando expectativa de cura definitiva.

1. Não há recomendação de restrição alimentar universal; dietas de exclusão só devem ser indicadas após confirmação de alergia alimentar IgE-mediada documentada (testes cutâneos/IgE específica e, se necessário, teste de provocação oral), preferencialmente com acompanhamento de alergista.
2. Em lactentes com DA moderada a grave e suspeita de alergia alimentar associada, considerar avaliação conjunta com alergologia/nutrologia antes de qualquer exclusão dietética, para evitar déficits nutricionais.
3. Hidratação cutânea é pilar do tratamento, independente da gravidade:
   • Banhos mornos (não quentes), de curta duração (5-10 minutos), com sabonetes suaves sem perfume (syndet, pH balanceado).
   • Aplicar emoliente/hidratante imediatamente após o banho (até 3 minutos), técnica de "soak and seal".
   • Uso de emolientes 2 a 3 vezes ao dia, em quantidade generosa (150-200 g/semana em adultos), preferencialmente sem fragrância e com baixo potencial irritante (cremes/pomadas à base de ceramidas, ureia 5-10%, glicerinaBULA).
   • Evitar produtos com álcool, perfumes e conservantes potencialmente irritantes.
4. Manter hidratação sistêmica adequada e evitar ambientes muito secos ou com temperatura elevada, que agravam o prurido.

Esquema A: Dermatite Atópica Leve (lesões localizadas, prurido leve/ocasional)

I. Emolientes/Hidratantes (uso contínuo, base de qualquer esquema) Opções de Emolientes (3):

• Creme/loção com ceramidas (tubos de 100-200g) — aplicar generosamente, via tópica, 2-3x/dia, uso contínuo.
• Ureia tópica 5-10% (creme 30-60g) — aplicar em áreas de xerose, via tópica, 1-2x/dia, uso contínuo.
• Óleo/emulsão de banho emoliente — adicionar à água do banho, uso contínuo.

II. Corticosteroide Tópico de Baixa a Média Potência (primeira linha para lesões ativas) Opções de Corticosteroide Tópico (4):

• HidrocortisonaBULA 1% (creme/pomada 30g) — aplicar camada fina, via tópica, 1-2x/dia, por 7-14 dias (áreas de face, pálpebras e dobras).
• DesonidaBULA 0,05% (creme 30g) — aplicar camada fina, via tópica, 1-2x/dia, por 7-14 dias.
• BetametasonaBULA valerato 0,1% (creme/pomada 30g) — aplicar camada fina, via tópica, 1-2x/dia, por até 14 dias (tronco e membros).
• MometasonaBULA furoato 0,1% (creme/pomada 30g) — aplicar 1x/dia, via tópica, por até 14 dias.
• Alerta: evitar uso contínuo >2-4 semanas seguidas na mesma área; em face/dobras preferir potência baixa; risco de atrofia cutânea, telangiectasias e taquifilaxia com uso prolongado.

III. Inibidor Tópico de Calcineurina (alternativa/poupador de corticoide, especialmente em face e dobras) Opções de Inibidor de Calcineurina (2):

• TacrolimoBULA pomada 0,03% (bisnaga 10-30g) — aplicar 2x/dia, via tópica, por até 6 semanas na fase aguda; crianças 2-15 anos.
• Tacrolimo pomada 0,1% (bisnaga 10-30g) — aplicar 2x/dia, via tópica; uso em adultos e adolescentes >16 anos.
• PimecrolimoBULA creme 1% (bisnaga 15-30g) — aplicar 2x/dia, via tópica, indicado para lesões leves a moderadas, especialmente face/pescoço; a partir de 2 anos.
• Alerta: sensação de queimação transitória nos primeiros dias; evitar exposição solar intensa sem proteção durante uso; não recomendado uso concomitante com fototerapia.

Esquema B: Dermatite Atópica Moderada (lesões mais extensas, prurido frequente, resposta parcial a tópicos de 1ª linha)

I. Emolientes/Hidratantes — manter conforme Esquema A, uso contínuo.

II. Corticosteroide Tópico de Média a Alta Potência (fase de indução) Opções de Corticosteroide Tópico (3):

• Betametasona valerato 0,1% (creme/pomada 30g) — aplicar 2x/dia, via tópica, por 7-14 dias, reavaliar.
• FluticasonaBULA propionato 0,05% (creme 30g) — aplicar 1-2x/dia, via tópica, por até 14 dias.
• ClobetasolBULA propionato 0,05% (creme/pomada 30g) — aplicar 1-2x/dia, via tópica, por no máximo 7-10 dias, reservado para lesões liquenificadas em áreas não sensíveis (evitar face/dobras/genitália).

III. Inibidor Tópico de Calcineurina ou Inibidor de PDE4 (terapia de manutenção proativa, 2-3x/semana em áreas previamente afetadas, após controle agudo) Opções (3):

• Tacrolimo pomada 0,1% (bisnaga 30g) — aplicar 2x/semana em dias não consecutivos, via tópica, uso contínuo como manutenção.
• Pimecrolimo creme 1% (bisnaga 30g) — aplicar 2x/semana, via tópica, uso contínuo como manutenção.
• Crisaborol pomada 2% (bisnaga 30-60g) — aplicar 2x/dia, via tópica, a partir de 2 anos, por até 4 semanas por ciclo (inibidor de PDE4, alternativa não esteroide).

IV. Anti-histamínico Oral (adjuvante para controle do prurido/sono, não trata a inflamação de base) Opções de Anti-histamínico (4):

• HidroxizinaBULA (comprimido 25mg; solução 2mg/mL) — 25-50 mg VO à noite (adultos); 1-2 mg/kg/dia em crianças, via oral, se necessário para prurido noturno.
• LoratadinaBULA (comprimido 10mg; xarope 1mg/mL) — 10 mg VO 1x/dia (adultos); crianças 2-12 anos conforme peso (5 mg se <30kg), uso contínuo se necessário.
• DesloratadinaBULA (comprimido 5mg; xarope 0,5mg/mL) — 5 mg VO 1x/dia (adultos), uso contínuo se necessário.
• FexofenadinaBULA (comprimido 120/180mg) — 120-180 mg VO 1x/dia, uso contínuo se necessário.
• Alerta: anti-histamínicos sedativos (hidroxizina) podem ser úteis à noite para melhorar sono; não substituem tratamento anti-inflamatório tópico.

V. Fototerapia (adjuvante, não farmacológico) — UVB de banda estreita, 2-3x/semana, considerar quando resposta tópica insuficiente antes de escalonar para sistêmicos (mencionado para contexto, sem posologia farmacológica).

Esquema C: Dermatite Atópica Grave ou Refratária (falha a tópicos otimizados + fototerapia, EASI >21, impacto importante na qualidade de vida)

I. Corticosteroide Sistêmico (uso pontual, ponte para outra terapia, evitar cronificação) Opções de Corticosteroide Sistêmico (2):

• PrednisonaBULA (comprimido 5/20mg) — 0,5-1 mg/kg/dia VO, dose única matinal, por 5-7 dias com desmame, apenas para controle de crise aguda grave; não recomendado como terapia de manutenção.
• PrednisolonaBULA (solução oral 1mg/mL e 3mg/mL) — 0,5-1 mg/kg/dia VO, em crianças, por curto período (até 7 dias), com desmame gradual.
• Alerta: risco de efeito rebote grave após suspensão; uso restrito a resgate agudo, nunca como tratamento crônico da DA.

II. Imunossupressor Sistêmico Convencional (quando biológico/JAK-inibidor indisponível ou contraindicado) Opções de Imunossupressor (4):

• CiclosporinaBULA (cápsulas 25/50/100mg) — 3-5 mg/kg/dia VO, dividido em 2 tomadas, por até 3-6 meses contínuos (monitorar função renal e PA mensalmente); dose de manutenção reduzir para menor dose eficaz.
• MetotrexatoBULA (comprimido 2,5mg) — 10-25 mg VO ou SC, 1x/semana, associado a ácido fólicoBULA 5mg VO no dia seguinte; uso contínuo com monitorização de hemograma e função hepática a cada 4-8 semanas.
• AzatioprinaBULA (comprimido 50mg) — 1-3 mg/kg/dia VO, uso contínuo; solicitar dosagem de TPMT antes do início quando disponível; ajustar dose conforme toxicidade hematológica.
• MicofenolatoBULA de mofetilaBULA (comprimido 500mg) — 1-1,5 g VO 2x/dia (2-3 g/dia), uso contínuo; contraindicado na gestação (teratogênico).
• Alerta geral: todos exigem monitorização laboratorial periódica (hemograma, função renal/hepática) e rastreio de infecções antes do início.

III. Imunobiológico (anti-IL-4/IL-13), indicado para DA moderada-grave com falha a imunossupressores convencionais ou contraindicação a eles Opções de Imunobiológico (2):

• DupilumabeBULA (seringa preenchida 200mg/1,14mL e 300mg/2mL) — dose inicial de ataque 600 mg SC (2 injeções de 300mg), seguida de 300 mg SC a cada 2 semanas, uso contínuo; em adolescentes 12-17 anos com peso 30-60kg, dose de manutenção 200mg a cada 2 semanas (ajustar conforme bula/peso).
• Tralokinumabe (seringa preenchida 150mg) — dose inicial de ataque 600 mg SC (4 injeções de 150mg), seguida de 300 mg SC a cada 2 semanas; após 16 semanas, considerar intervalo de 4/4 semanas se resposta boa.
• Alerta: risco de conjuntivite associada (mais comum com dupilumabe), reações no local de injeção; sem necessidade de exames laboratoriais rotineiros de monitorização, mas rastrear parasitoses antes do início em áreas endêmicas.

IV. Inibidor de JAK Oral (alternativa em adultos e adolescentes >12 anos com DA moderada-grave refratária, especialmente com prurido intenso) Opções de Inibidor de JAK (2):

• Upadacitinibe (comprimido 15/30mg) — dose inicial 15 mg VO 1x/dia; pode escalonar para dose-alvo de 30 mg VO 1x/dia conforme resposta em 4-8 semanas, uso contínuo.
• Abrocitinibe (comprimido 100/200mg) — dose inicial 100 mg VO 1x/dia; escalonar para dose-alvo de 200 mg VO 1x/dia se resposta insuficiente após 12 semanas, uso contínuo.
• Alerta: contraindicados em gestação, tabagistas >65 anos, história de tromboembolismo, eventos cardiovasculares maiores ou neoplasia; exigem rastreio de tuberculose latente, hepatites B/C antes do início e monitorização de hemograma, perfil lipídico e função hepática a cada 3 meses; ajustar dose em ClCr 30-60 mL/min (reduzir para menor dose disponível) e evitar em ClCr <30 mL/min.

Esquema D: Manejo de Infecção Secundária (impetiginização por S. aureus, crostas melicéricas, exsudato purulento)

I. Antibiótico Tópico (infecção localizada e superficial) Opções de Antibiótico Tópico (2):

• MupirocinaBULA pomada 2% (bisnaga 15g) — aplicar 2-3x/dia, via tópica, por 7-10 dias.
• Ácido fusídicoBULA creme 2% (bisnaga 15-30g) — aplicar 2-3x/dia, via tópica, por 7-10 dias.

II. Antibiótico Sistêmico (infecção extensa/moderada-grave ou falha ao tópico) Opções de Antibiótico Sistêmico (3):

• CefalexinaBULA (cápsula 500mg; suspensão 250mg/5mL) — 500 mg VO 6/6h (adultos) ou 25-50 mg/kg/dia dividido em 4 doses (crianças), por 7 dias.
• SulfametoxazolBULA-trimetoprimaBULA (comprimido 400/80mg e 800/160mg) — 800/160 mg VO 12/12h (adultos) ou 8-12 mg/kg/dia (componente TMP) dividido 12/12h (crianças), por 7 dias, indicado se suspeita de MRSA comunitário.
• ClindamicinaBULA (cápsula 300mg) — 300 mg VO 8/8h (adultos) ou 10-30 mg/kg/dia dividido em 3 doses (crianças), por 7 dias, alternativa em alérgicos a beta-lactâmicos.
• Alerta: reservar antibioticoterapia sistêmica para sinais claros de infecção (não colonização); banhos com hipoclorito de sódioBULA diluído (banho de imersão "bleach bath", 0,005%, 2x/semana) podem reduzir colonização por S. aureus e recidivas de infecção em pacientes com DA moderada-grave recorrente.

1. Reforçar adesão ao emoliente diário como medida mais importante para reduzir recidivas e necessidade de corticoide.
2. Orientar técnica de aplicação de corticosteroide tópico pela regra da FTU (fingertip unit) para evitar sub ou supradosagem.
3. Evitar banhos muito quentes e prolongados, uso de buchas ou esfoliantes, tecidos sintéticos e de lã em contato direto com a pele.
4. Rastrear e tratar precocemente sinais de infecção secundária (crostas melicéricas, pústulas, odor fétido, piora abrupta do quadro).
5. Em pacientes em uso de imunossupressores/biológicos/JAK-inibidores, manter calendário vacinal atualizado (evitar vacinas de vírus vivo durante imunossupressão significativa) e reforçar rastreio periódico de infecções oportunistas.
6. Considerar encaminhamento para alergologia em casos de suspeita de alergia alimentar ou rinite/asma associadas (marcha atópica) e para psicologia/psiquiatria em casos de impacto significativo na saúde mental (ansiedade, insônia, depressão associada ao prurido crônico).
7. Reavaliar periodicamente a necessidade de manutenção do esquema em uso, buscando a menor dose/potência eficaz para controle sustentado, com tentativa de desescalonamento gradual quando houver remissão prolongada.
8. Orientar sobre fotoproteção diária, especialmente em uso de inibidores de calcineurina e fototerapia.

1. Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD) - Consenso Brasileiro sobre Dermatite Atópica, 2023. 2. Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) - Manual de Dermatite Atópica, 2021. 3. American Academy of Dermatology (AAD) - Guidelines of care for the management of atopic dermatitis, 2014 (atualizado 2023). 4. European Task Force on Atopic Dermatitis (ETFAD) - European guidelines (EuroGuiDerm) for atopic eczema, 2022. 5. Wollenberg A, et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema, J Eur Acad Dermatol Venereol, 2022. 6. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) - Ministério da Saúde, Psoríase e Dermatoses Relacionadas (uso off-label extrapolado para DA grave). 7. UpToDate - Treatment of atopic dermatitis (eczema), 2024.