Perda >5% em 6–12 meses exige investigação dirigida por história e exame, não rastreamento por imagem indiscriminada.
A perda de peso involuntária deve ser valorizada principalmente quando ocorre redução de aproximadamente 5% ou mais do peso habitual em 6 a 12 meses, sem intenção de emagrecer.
Registrar:
Peso atual.
Peso habitual.
Percentual de perda ponderal.
Velocidade da perda.
Tempo de evolução.
Alterações de apetite.
Quantidade de alimentos ingeridos.
Dificuldade para mastigar ou engolir.
Náuseas.
Vômitos.
Diarreia.
Constipação.
Dor abdominal.
Saciedade precoce.
Febre.
Sudorese noturna.
Fadiga.
Dor crônica.
Alterações do hábito intestinal.
Sangramentos.
Tosse persistente.
Dispneia.
Sintomas urinários.
Alterações neurológicas.
Sintomas de hipertireoidismo.
Poliúria e polidipsia.
Avaliar fatores psicossociais:
Depressão.
Ansiedade.
Luto.
Isolamento social.
Dificuldade financeira.
Problemas de acesso ou preparo de alimentos.
Uso de álcool ou outras substâncias.
Alterações cognitivas.
Realizar revisão completa das medicações.
Medicamentos podem causar perda ponderal por:
Anorexia.
Náuseas.
Alteração do paladar.
Diarreia.
Saciedade precoce.
Efeitos metabólicos.
Avaliar especialmente uso de:
Agonistas de GLP-1.
MetforminaBULA.
TopiramatoBULA.
BupropionaBULA.
Estimulantes.
DigoxinaBULA.
Alguns antidepressivos.
Quimioterápicos.
Outros medicamentos recentemente iniciados.
Pesquisar causas frequentes:
Neoplasias.
Doenças gastrointestinais.
Hipertireoidismo.
Diabetes mellitus descompensado.
Infecções crônicas.
Tuberculose.
HIV.
Doenças pulmonares crônicas.
Insuficiência cardíaca.
Doença renal crônica.
Doenças hepáticas.
Doenças reumatológicas e inflamatórias.
Depressão.
Demência.
Doenças neurológicas.
Má absorção intestinal.
Doença celíaca.
Insuficiência pancreática.
Doença inflamatória intestinal.
Realizar exame físico completo, incluindo:
Estado nutricional.
Massa muscular.
Linfonodos.
Cavidade oral.
Tireoide.
Pulmões.
Coração.
Abdome.
Fígado.
Baço.
Pele.
Articulações.
Sistema neurológico.
Sinais de desidratação.
Edema.
Solicitar inicialmente, conforme contexto clínico:
Hemograma completo.
Glicemia.
Hemoglobina glicada.
Ureia.
Creatinina.
SódioBULA.
PotássioBULA.
CálcioBULA.
Função hepática.
Albumina.
TSH.
PCR e/ou VHS.
Urina tipo 1.
Ferritina e perfil de ferro quando indicado.
Vitamina B12 quando houver suspeita de deficiência.
Sorologia para HIV conforme risco e contexto.
Investigação para tuberculose conforme epidemiologia e sintomas.
Realizar exames de rastreamento de câncer compatíveis com idade, sexo e histórico do paciente.
Exames de imagem devem ser direcionados pelos achados clínicos.
Considerar:
Radiografia de tórax.
Ultrassonografia abdominal.
Tomografia de tórax, abdome ou pelve.
Endoscopia digestiva alta.
Colonoscopia.
Outros exames conforme sinais e sintomas.
Evitar solicitar uma bateria indiscriminada de exames sem hipóteses diagnósticas.
Considerar sinais de alerta:
Perda ponderal rápida e progressiva.
Febre persistente.
Sudorese noturna.
Linfadenomegalia.
Anemia inexplicada.
Sangramento gastrointestinal.
Hemoptise.
Disfagia progressiva.
Massa palpável.
Dor persistente.
Alteração importante do hábito intestinal.
Hipercalcemia.
Alterações laboratoriais significativas.
Deterioração funcional progressiva.
A ausência de diagnóstico inicial não encerra a investigação. Pacientes com perda ponderal persistente devem ser reavaliados longitudinalmente.
Avaliar precocemente o risco nutricional.
Registrar:
Peso.
IMC.
Percentual de perda ponderal.
Ingestão alimentar.
Massa muscular.
Capacidade funcional.
Quando houver baixa ingestão, priorizar alimentação com maior densidade calórica e proteica.
Utilizar refeições menores e mais frequentes.
Estimular:
Carnes.
Peixes.
Ovos.
Leite e derivados quando tolerados.
Leguminosas.
Cereais.
Azeite.
Oleaginosas.
Outras fontes calóricas e proteicas adequadas.
Enriquecer preparações quando necessário.
Podem ser adicionados, conforme tolerância:
Leite em pó.
Azeite.
Queijos.
Ovos.
Outras fontes de proteína e energia.
Evitar restrições alimentares desnecessárias.
Dietas muito restritivas podem piorar a perda de peso e a massa muscular.
Considerar suplemento nutricional oral quando a ingestão habitual não atingir as necessidades.
Avaliar Nutrição principalmente diante de:
Perda superior a 5% do peso.
IMC baixo.
Sarcopenia.
Baixa ingestão persistente.
Neoplasia.
Doença crônica avançada.
Disfagia.
Má absorção.
Pacientes idosos frágeis.
Garantir ingestão proteica adequada para reduzir perda muscular.
Em pacientes com disfagia, adaptar consistência e avaliar segurança da deglutição.
A hidratação deve ser individualizada.
Avaliar:
Mucosas.
Pressão arterial.
Frequência cardíaca.
Diurese.
Creatinina.
SódioBULA.
Balanço hídrico.
Nos pacientes com baixa ingestão, estimular oferta frequente de líquidos.
Se houver desidratação ou impossibilidade de hidratação oral adequada, considerar reposição intravenosa.
Em pacientes com insuficiência cardíaca ou doença renal, ajustar o volume para evitar sobrecarga.
Pacientes com perda ponderal importante e ingestão muito reduzida apresentam risco de síndrome de realimentação.
Nesses casos, antes de aumento rápido do aporte calórico, monitorar:
Fósforo.
MagnésioBULA.
PotássioBULA.
Glicemia.
Balanço hídrico.
Considerar tiaminaBULA conforme risco clínico.
O tratamento deve ser direcionado à causa da perda ponderal e à prevenção da deterioração nutricional e funcional.
Na presença de neoplasia, encaminhar para investigação e tratamento oncológico específico.
Em doenças gastrointestinais, tratar:
Refluxo grave.
Úlcera.
Doença inflamatória intestinal.
Doença celíaca.
Má absorção.
Insuficiência pancreática.
Outras causas identificadas.
Em hipertireoidismo, instituir tratamento específico.
No diabetes mellitus descompensado, corrigir hiperglicemia e revisar o esquema terapêutico.
Nas infecções crônicas, tratar conforme etiologia.
Em tuberculose, seguir protocolo específico.
Em HIV, realizar avaliação e terapia antirretroviral conforme indicação.
Na depressão, ansiedade ou outros transtornos psiquiátricos, instituir tratamento específico.
Na demência, avaliar:
Capacidade para se alimentar.
Disfagia.
Dependência funcional.
Acesso a alimentos.
Necessidade de cuidador.
Nos pacientes com problemas dentários, encaminhar para avaliação odontológica.
Na disfagia, considerar avaliação fonoaudiológica.
Em pacientes com baixa mobilidade ou sarcopenia, associar atividade física e exercícios resistidos conforme tolerância.
Fisioterapia pode ser importante para preservar:
Força.
Mobilidade.
Autonomia.
Massa muscular.
Nos pacientes frágeis ou idosos, o tratamento deve incluir revisão de polifarmácia e suporte social.
Corrigir fatores que reduzem ingestão:
Dor.
Náuseas.
Vômitos.
Constipação.
Diarreia.
Disfagia.
Xerostomia.
Alterações do paladar.
Depressão.
Próteses dentárias inadequadas.
Avaliar necessidade de suporte nutricional enteral quando a ingestão oral for insuficiente e o trato gastrointestinal estiver funcionante.
Nutrição parenteral deve ser reservada para situações em que o trato gastrointestinal não possa ser utilizado adequadamente.
Não existe medicamento único indicado para tratar perda de peso involuntária sem diagnóstico etiológico.
A farmacoterapia deve ser direcionada à causa e aos sintomas que comprometem a alimentação.
Para náuseas e vômitos, utilizar antieméticos conforme etiologia e perfil clínico.
Para constipação, instituir medidas dietéticas e laxativos quando indicados.
Para refluxo ou doença ácido-péptica, utilizar tratamento específico quando confirmado ou clinicamente indicado.
Na insuficiência pancreática exócrina, utilizar reposição de enzimas pancreáticas quando indicada.
Corrigir deficiências nutricionais documentadas, como:
Ferro.
Vitamina B12.
Folato.
Vitamina D.
Outros micronutrientes.
Não realizar suplementação indiscriminada sem avaliação clínica.
Em pacientes com depressão associada à redução importante do apetite, selecionar antidepressivo considerando todo o quadro clínico, e não apenas seu potencial de aumentar o apetite.
Estimulantes de apetite não devem ser utilizados rotineiramente apenas para promover ganho de peso.
Medicamentos como megestrolBULA podem aumentar apetite em situações específicas, porém apresentam riscos importantes, incluindo:
Eventos tromboembólicos.
Retenção de líquidos.
Supressão adrenal.
Outros eventos adversos.
Seu uso deve ser restrito a situações selecionadas.
Corticoides podem aumentar temporariamente o apetite em contextos paliativos específicos, mas não são apropriados para tratamento rotineiro da perda ponderal crônica.
Revisar medicamentos que possam estar contribuindo para o emagrecimento.
Considerar ajuste ou substituição, quando clinicamente possível, de medicamentos associados a:
Anorexia.
Náuseas.
Diarreia.
Alteração do paladar.
Perda ponderal excessiva.
Em pacientes em uso de medicamentos para obesidade, como agonistas de GLP-1 ou terapias semelhantes, avaliar se a magnitude da perda de peso está dentro do objetivo terapêutico ou se existe:
Desnutrição.
Sarcopenia.
Intolerância gastrointestinal.
Perda excessivamente rápida.
Baixa ingestão proteica.
Nesses casos, pode ser necessário ajustar a estratégia farmacológica.
Em pacientes em realimentação com risco elevado, considerar tiaminaBULA antes e durante o aumento do aporte energético e corrigir fósforo, magnésioBULA e potássioBULA conforme necessidade.
Monitorar o peso de forma seriada, preferencialmente utilizando condições semelhantes de aferição.
Registrar:
Peso atual.
Percentual de perda.
IMC.
Aceitação alimentar.
Quantidade ingerida.
Força.
Mobilidade.
Capacidade funcional.
Avaliar sinais de sarcopenia:
Redução da força.
Dificuldade para levantar.
Redução da velocidade de marcha.
Perda muscular visível.
Avaliar ingestão alimentar diariamente nos pacientes internados com risco nutricional.
Observar:
Náuseas.
Vômitos.
Diarreia.
Constipação.
Disfagia.
Dor ao engolir.
Saciedade precoce.
Dor abdominal.
Avaliar cavidade oral.
Pesquisar:
Candidíase.
Lesões.
Problemas dentários.
Próteses inadequadas.
Xerostomia.
Monitorar hidratação.
Avaliar diurese e balanço hídrico quando indicado.
Em pacientes desnutridos, monitorar durante início do suporte nutricional:
PotássioBULA.
MagnésioBULA.
Fósforo.
Glicemia.
Edema.
Peso.
Sinais de insuficiência cardíaca.
Observar síndrome de realimentação.
Avaliar risco de quedas em pacientes com:
Fraqueza.
Hipotensão.
Sarcopenia.
Anemia.
Desidratação.
Idade avançada.
Avaliar capacidade do paciente para comprar, preparar e consumir alimentos.
Envolver familiares ou cuidador quando necessário.
Avaliar necessidade de assistência social diante de insegurança alimentar.
Pesquisar saúde mental.
Avaliar:
Depressão.
Ansiedade.
Demência.
Luto.
Isolamento social.
Uso de álcool ou outras substâncias.
Reavaliar o diagnóstico quando a perda de peso persistir apesar da intervenção inicial.
Considerar avaliação especializada diante de:
Perda rápida ou progressiva.
Disfagia.
Sangramento.
Anemia inexplicada.
Febre persistente.
Linfadenomegalia.
Massa abdominal.
Alterações importantes de exames.
Suspeita de neoplasia.
Suspeita de má absorção.
Deterioração funcional importante.
Internar ou encaminhar para maior complexidade quando houver:
Desidratação importante.
Instabilidade hemodinâmica.
Distúrbios eletrolíticos graves.
Incapacidade de alimentação.
Disfagia com risco de aspiração.
Síndrome de realimentação.
Deterioração clínica rápida.
Gaddey HL, Holder K. Unintentional Weight Loss in Older Adults. American Family Physician.
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Merck Manual Professional Edition. Involuntary Weight Loss.
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