Cisto e abscesso pilonidal

Definição prática: Doença pilonidal é uma afecção inflamatória adquirida da região sacrococcígea, geralmente na linha média do sulco interglúteo, relacionada à penetração de pelos e formação de sinus, cisto, inflamação crônica ou abscesso.

Formas clínicas principais: Cisto/sinus pilonidal assintomático. Doença pilonidal crônica com drenagem intermitente. Abscesso pilonidal agudo. Doença recorrente ou complexa com múltiplos trajetos.

Diagnóstico: É predominantemente clínico, pela inspeção da região interglútea, identificando pits na linha média, orifícios secundários, drenagem purulenta, hiperemia, flutuação e dor.

Abscesso pilonidal típico: Dor intensa localizada + tumefação + hiperemia + flutuação, podendo apresentar drenagem espontânea.

Imagem: Não é necessária rotineiramente em apresentação típica.

Considerar ultrassonografia ou outro exame quando houver: Dúvida diagnóstica. Doença extensa/recorrente. Suspeita de coleção profunda. Localização atípica. Necessidade de diferenciar fístula perianal ou outras doenças.

Diagnósticos diferenciais: Abscesso perianal. Fístula anal. Hidradenite supurativa. Furúnculo/carbúnculo. Abscesso cutâneo. Doença de Crohn perianal. Lesões sacrococcígeas infectadas.

Importante: Abscesso pilonidal agudo é primariamente uma doença de tratamento cirúrgico por incisão e drenagem. Antibiótico isolado não substitui drenagem. A ASCRS recomenda incisão e drenagem como primeira linha no abscesso pilonidal agudo.

Dieta: Não há dieta específica para doença pilonidal.

Hidratação: Manter hidratação habitual.

Procedimento com anestesia local: Geralmente não exige jejum prolongado, conforme protocolo institucional.

Procedimento em centro cirúrgico ou com sedação: Seguir jejum anestésico apropriado.

Obesidade: Controle ponderal pode ajudar na prevenção de recorrência, pois sulco interglúteo profundo, obesidade e atrito favorecem doença recorrente.

Cuidados locais: Manter região limpa, seca e livre de acúmulo de pelos e debris após controle da fase aguda.

ABSCESSO PILONIDAL AGUDO CONDUTA PRINCIPAL

Incisão e drenagem: É o tratamento de primeira escolha.

Técnica: Realizar anestesia local, incisão adequada sobre a coleção, drenagem completa, retirada de pus e debris e irrigação conforme necessidade.

A diretriz ASCRS classifica incisão e drenagem do abscesso agudo como recomendação forte.

Cultura: Não é obrigatória em todo abscesso simples.

Considerar cultura se: Infecção recorrente. Imunossupressão. Falha terapêutica. Infecção grave. Uso prévio importante de antibióticos. Risco de MRSA ou resistência.

ANALGESIA

DipironaBULA: 500–1.000 mg, VO ou EV, de 6/6 a 8/8 horas, se dor. Dose máxima: 4 g/dia.

ParacetamolBULA: 750–1.000 mg, VO, de 6/6 a 8/8 horas. Dose máxima habitual: 3 g/dia.

IbuprofenoBULA: 400 mg, VO, de 8/8 horas, por curto período, se não houver contraindicação renal, gastrointestinal ou hemorrágica.

ANTIBIÓTICO

Não indicar rotineiramente após drenagem adequada de abscesso pilonidal simples sem celulite ou repercussão sistêmica.

A própria ASCRS considera incerto o benefício rotineiro de antibióticos profiláticos na cirurgia pilonidal.

Considerar antibiótico quando houver: Celulite extensa ao redor da lesão. Febre ou sinais sistêmicos. Sepse. Imunossupressão. Diabetes descompensado. Infecção extensa. Falha após drenagem. Risco elevado de complicação infecciosa.

OPÇÃO PARA CELULITE SEM RISCO IMPORTANTE DE MRSA

CefalexinaBULA: 500 mg, VO, de 6/6 horas, por aproximadamente 5–7 dias.

ou

AmoxicilinaBULA + Clavulanato: 875/125 mg, VO, de 12/12 horas, por aproximadamente 5–7 dias.

SE RISCO DE MRSA

SulfametoxazolBULA + Trimetoprim: 800/160 mg, VO, de 12/12 horas.

A cobertura deve ser individualizada conforme epidemiologia local e características da infecção.

Importante: Se houver grande coleção purulenta, nenhum esquema antibiótico substitui a drenagem.

CURATIVO APÓS DRENAGEM

Curativo: Manter cobertura absorvente e trocar conforme quantidade de secreção.

Empacotamento da cavidade: Não precisa ser realizado automaticamente em toda drenagem; individualizar conforme tamanho da cavidade, hemostasia e prática cirúrgica.

Banho/higiene: Após orientação cirúrgica, limpeza delicada com água e sabonete e secagem cuidadosa.

DOENÇA PILONIDAL CRÔNICA SEM ABSCESSO

Depilação/controle de pelos: Pode ser utilizada como adjuvante para reduzir acúmulo de pelos e inflamação.

A ASCRS considera remoção de pelos uma estratégia útil em doença pilonidal sem abscesso.

Laser: Pode ser considerado em casos recorrentes ou para redução de pelos em pacientes selecionados.

FenolBULA: Pode ser utilizado em doença pilonidal crônica sem abscesso em centros com experiência; a ASCRS considera o método eficaz em pacientes selecionados.

TRATAMENTO CIRÚRGICO DEFINITIVO

Indicar principalmente em: Doença crônica sintomática. Drenagem recorrente. Abscessos repetidos. Múltiplos sinus. Doença complexa.

Opções incluem: Exérese com cicatrização aberta. Marsupialização. Fechamento primário selecionado. Técnicas de retalho fora da linha média.

A diretriz europeia de 2024 reforça que a escolha da técnica deve considerar extensão, recorrência, experiência do cirurgião e preferência do paciente.

Retalhos: Podem ser considerados especialmente em doença complexa ou recorrente.

A ASCRS também admite técnicas com flap para doença complexa e recorrente.

Não confundir com abscesso perianal: Lesão muito próxima ao ânus, dor perianal profunda ou ausência de pits típicos deve levantar diagnóstico alternativo.

Não espremer o abscesso: Manipulação repetitiva não substitui drenagem adequada e pode aumentar inflamação.

Após drenagem: Reavaliar em 24–72 horas conforme tamanho da lesão, sintomas e condições clínicas.

Retorno imediato se: Febre. Progressão da hiperemia. Dor crescente. Nova flutuação. Drenagem persistente abundante. Mal-estar sistêmico.

Controle de pelos: Após resolução da fase aguda, manter estratégia regular de remoção de pelos conforme tolerância; a ASCRS destaca sua utilidade na prevenção de recorrência.

Higiene: Evitar acúmulo de pelos, suor e debris no sulco interglúteo.

Recorrência: É relativamente comum após simples drenagem, porque a drenagem trata o abscesso, mas não necessariamente elimina o sinus pilonidal subjacente.

Encaminhar para Coloproctologia/Cirurgia Geral quando: Abscessos recorrentes. Sinus crônico. Múltiplos orifícios. Doença extensa. Falha de cicatrização. Necessidade de cirurgia definitiva.

Sinais de gravidade: Celulite extensa; febre alta; hipotensão; taquicardia; imunossupressão; necrose cutânea; sepse.

Critérios de internação: Geralmente não necessária em abscesso simples adequadamente drenado. Considerar se: sepse, infecção extensa, imunossupressão relevante, necessidade de procedimento em centro cirúrgico ou impossibilidade de manejo ambulatorial.

CONDUTA PRINCIPAL

No abscesso pilonidal agudo, eu faria incisão e drenagem como tratamento principal, analgesia e curativo local. Não prescreveria antibiótico automaticamente após drenagem se não houver celulite ou repercussão sistêmica. Após resolução da fase aguda, avaliaria sinus residual, controle regular de pelos e encaminhamento para Cirurgia/Coloproctologia se houver doença crônica ou recorrente.

European Society of Coloproctology — Guidelines for the Management of Pilonidal Disease, 2024. Diretriz europeia atual para abordagem de doença aguda, crônica e recorrente.

American Society of Colon and Rectal Surgeons — Clinical Practice Guidelines for the Management of Pilonidal Disease. Recomenda incisão e drenagem como primeira linha no abscesso agudo, controle de pelos e diferentes opções cirúrgicas para doença crônica ou recorrente.

ASCRS — Pilonidal Disease: Patient and Clinical Information. Reforça que o abscesso requer drenagem e que antibióticos podem ser utilizados quando há inflamação/celulite significativa.