Bradicardia sintomática e bloqueio atrioventricular

• Tratar o paciente, não o número: intervir se houver hipotensão, rebaixamento do sensório, dor torácica isquêmica, IC aguda ou síncope.
• Buscar causas reversíveis: fármacos (betabloqueador, bloqueador de canal de cálcioBULA, digoxinaBULA, amiodaronaBULA), hipercalemia, hipotireoidismo, isquemia (especialmente parede inferior), hipotermia, hipoxemia.
• BAV 2º grau Mobitz II e BAV total são de alto risco → preparar marcapasso, mesmo se momentaneamente estável.
• AtropinaBULA tem pouca eficácia em bloqueio infranodal (Mobitz II / BAVT com QRS largo): não retarde o marcapasso esperando resposta.

1. Jejum se houver previsão de marcapasso transvenoso ou cateterismo.
2. Manter acesso venoso e volemia adequada.
3. Corrigir eletrólitos antes de procedimentos.

1. AtropinaBULA 1 mg EV em bolus, repetir a cada 3–5 min, dose máxima total 3 mg.
2. Se refratária: dopaminaBULA 5–20 mcg/kg/min EV ou adrenalina 2–10 mcg/min EV em bomba.
3. Marcapasso transcutâneo enquanto se prepara o transvenoso — sedação/analgesia obrigatórias: midazolamBULA e/ou fentanil.
4. Antídotos conforme intoxicação: glucagonBULA (betabloqueador); gluconato de cálcioBULA (bloqueador de canal de cálcio); anticorpo antidigoxina (digitálico).
5. Se hipercalemia: gluconato de cálcio EV + medidas de translocação.
6. Suspender imediatamente todos os cronotrópicos negativos.

1. ECG de 12 derivações e monitorização contínua; identificar nível do bloqueio.
2. Solicitar eletrólitos, troponina, TSH, digoxinemia e função renal.
3. Acionar cardiologia para marcapasso transvenoso; avaliar indicação de definitivo.
4. Pás de marcapasso transcutâneo posicionadas em pacientes de alto risco.

AHA — ACLS; SBC — Diretriz de Dispositivos Eletrônicos Implantáveis.