Aneurisma de aorta abdominal

Confirmação diagnóstica: Confirmar maior diâmetro do aneurisma, localização anatômica, extensão, morfologia fusiforme ou sacular, presença de trombo mural e comparação com exames anteriores.

Método de acompanhamento: Ultrassonografia abdominal é o exame de escolha para vigilância de AAA estável. Angio-TC é preferida quando há planejamento cirúrgico/endovascular, dúvida anatômica, crescimento acelerado ou sintomas.

Seguimento em homens: AAA de 3,0 a 3,9 cm: ultrassonografia aproximadamente a cada 3 anos. AAA de 4,0 a 4,9 cm: ultrassonografia aproximadamente anual. AAA ≥5,0 cm: ultrassonografia aproximadamente a cada 6 meses, considerando proximidade do limiar de intervenção.

Seguimento em mulheres: AAA de 3,0 a 3,9 cm: aproximadamente a cada 3 anos. AAA de 4,0 a 4,4 cm: aproximadamente anual. AAA ≥4,5 cm: aproximadamente a cada 6 meses.

Avaliação pela Cirurgia Vascular: Encaminhar após diagnóstico, principalmente quando houver aneurisma próximo do limiar de intervenção, crescimento progressivo, sintomas, anatomia sacular ou dúvida sobre indicação de reparo.

Indicação de reparo em homens: Considerar reparo eletivo em AAA fusiforme com diâmetro aproximado ≥5,5 cm, individualizando conforme expectativa de vida, anatomia e risco operatório.

Indicação de reparo em mulheres: Considerar reparo em torno de 5,0 cm ou conforme avaliação vascular individualizada, pois o risco de ruptura ocorre em diâmetros menores comparativamente aos homens.

Crescimento acelerado: Reavaliar precocemente se houver aumento significativo em exames seriados; crescimento rápido aumenta preocupação com ruptura e pode antecipar indicação de tratamento.

AAA sintomático: Dor abdominal, lombar ou dorsal atribuível ao aneurisma exige avaliação vascular urgente, mesmo quando o diâmetro estiver abaixo do limiar eletivo.

AAA sacular: Encaminhar precocemente para avaliação vascular, pois a morfologia pode justificar intervenção em diâmetros menores.

Suspeita de ruptura: Dor abdominal ou lombar súbita associada a hipotensão, síncope, choque, palidez ou massa abdominal pulsátil dolorosa deve ser considerada ruptura de AAA até prova em contrário.

Dieta cardioprotetora: Priorizar verduras, legumes, frutas, cereais integrais, leguminosas, peixes, azeite, oleaginosas e proteínas magras.

Gorduras: Reduzir gordura saturada, gordura trans, frituras, carnes processadas e alimentos ultraprocessados.

SódioBULA: Reduzir excesso de sal, principalmente em pacientes hipertensos; como referência prática, buscar ingestão de sódio abaixo de aproximadamente 2 g/dia quando possível.

Açúcares: Reduzir bebidas açucaradas, doces e carboidratos refinados, principalmente em pacientes diabéticos ou com síndrome metabólica.

Controle de peso: Orientar perda ponderal quando houver sobrepeso ou obesidade.

Hidratação: Manter hidratação habitual adequada, geralmente em torno de 25 a 30 mL/kg/dia quando não houver contraindicação.

Restrição hídrica: Individualizar em insuficiência cardíaca, doença renal, cirrose ou outras situações que exijam controle de volume.

Hiper-hidratação: Não existe indicação de aumentar ingestão de líquidos com objetivo de reduzir crescimento ou risco de ruptura do aneurisma.

TRATAMENTO CLÍNICO

Cessação do tabagismo: Suspensão absoluta do cigarro e produtos de tabaco; é uma das intervenções mais importantes para reduzir progressão do AAA e risco cardiovascular.

Controle da pressão arterial: Tratar hipertensão de forma adequada e evitar picos hipertensivos, individualizando a meta conforme idade e comorbidades.

Controle do diabetes: Manter controle glicêmico individualizado.

Dislipidemia: Tratar de forma intensiva, considerando que pacientes com AAA apresentam elevado risco cardiovascular aterosclerótico.

Atividade física: Estimular caminhada e exercícios aeróbicos moderados conforme tolerância clínica.

Esforço físico intenso: Evitar levantamento de cargas muito elevadas e manobras de Valsalva repetidas, especialmente em aneurismas de maior diâmetro ou próximos da indicação cirúrgica.

Acompanhamento vascular: Manter vigilância por imagem conforme diâmetro e evolução clínica.

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

AtorvastatinaBULA: 40 a 80 mg VO, 1 vez ao dia. Indicação: terapia de alta intensidade em pacientes com AAA e perfil aterosclerótico, conforme tolerância e risco cardiovascular.

RosuvastatinaBULA: 20 a 40 mg VO, 1 vez ao dia. Alternativa de alta intensidade.

AAS: 75 a 100 mg VO, 1 vez ao dia. Indicação: considerar quando houver doença aterosclerótica estabelecida, como doença coronariana, doença arterial periférica ou antecedente de AVC isquêmico, avaliando risco hemorrágico.

Clopidogrel: 75 mg VO, 1 vez ao dia. Alternativa ao AAS quando houver indicação de antiagregação e contraindicação/intolerância ao AAS.

LosartanaBULA: 25 a 50 mg VO, 1 a 2 vezes ao dia, conforme pressão arterial e função renal. Indicação: tratamento da hipertensão quando clinicamente apropriado.

EnalaprilBULA: 5 a 20 mg VO de 12/12 horas, conforme pressão arterial, função renal e potássioBULA. Indicação: tratamento da hipertensão e outras indicações cardiovasculares específicas.

Amlodipino: 5 a 10 mg VO, 1 vez ao dia. Indicação: controle da hipertensão conforme perfil clínico.

Betabloqueadores: Utilizar quando houver indicação cardiológica específica, como doença coronariana, insuficiência cardíaca ou controle de frequência. Observação: não utilizar exclusivamente com objetivo de impedir crescimento do AAA.

Anticoagulantes: Não indicar apenas pela presença de AAA ou trombo mural no interior do aneurisma. Utilizar somente quando houver outra indicação formal, como fibrilação atrial, TVP, TEP ou prótese valvar específica.

Medicamentos para reduzir o tamanho do aneurisma: Atualmente não existe terapia farmacológica comprovada capaz de promover regressão consistente do AAA ou substituir vigilância/reparo quando indicado.

Monitorização da pressão arterial: Orientar aferição regular e adesão ao tratamento anti-hipertensivo.

Tabagismo: Manter cessação definitiva; evitar também exposição passiva intensa quando possível.

Esforço físico: Evitar cargas extremas, esforço isométrico excessivo e manobras de Valsalva prolongadas em pacientes com aneurismas maiores.

Atividade física regular: Não orientar sedentarismo; caminhada e atividade aeróbica moderada são desejáveis quando o paciente está estável.

Automedicação: Evitar uso indiscriminado de anti-inflamatórios, estimulantes e descongestionantes que possam piorar pressão arterial ou função renal.

Contraste iodado: Avaliar creatinina/eTFG antes de angio-TC em pacientes de risco, especialmente idosos, diabéticos ou portadores de doença renal.

Trombo mural: Não anticoagular automaticamente apenas pela presença de trombo mural.

Acompanhamento por imagem: Garantir que o paciente não perca o seguimento, principalmente quando o aneurisma estiver próximo do limiar de intervenção.

Dor abdominal ou lombar nova: Não atribuir automaticamente a causa musculoesquelética em paciente com AAA conhecido; avaliar possibilidade de expansão ou ruptura.

Sinais de alarme: Dor abdominal, lombar ou dorsal súbita e intensa; síncope; hipotensão; sudorese fria; palidez; taquicardia; choque; massa abdominal pulsátil dolorosa.

Conduta na suspeita de ruptura: Encaminhamento emergencial para serviço com Cirurgia Vascular; não atrasar abordagem definitiva por investigação desnecessária em paciente instável.

Após reparo endovascular ou cirúrgico: Manter seguimento vascular e exames de imagem conforme técnica utilizada, devido ao risco de endoleak, migração de endoprótese, dilatação residual ou outras complicações.

Conduta principal: AAA deve ser manejado com vigilância por imagem conforme diâmetro, cessação do tabagismo, controle intensivo dos fatores de risco cardiovascular e avaliação pela Cirurgia Vascular. AAA sintomático, de crescimento acelerado, sacular ou próximo/acima do limiar de intervenção exige avaliação especializada precoce; suspeita de ruptura é emergência vascular.

SBC; SBACV; ESVS; USPSTF.