Insuficiência venosa crônica e varizes

Avaliação clínica: Pesquisar dor, sensação de peso, cansaço, edema vespertino, prurido, câimbras, queimação, varizes visíveis, hiperpigmentação, eczema de estase, lipodermatoesclerose, úlcera venosa e sangramento de varizes.

História clínica: Investigar antecedente de trombose venosa profunda, tromboflebite superficial, obesidade, sedentarismo, gestação prévia, permanência prolongada em ortostatismo ou sentado e história familiar de doença venosa.

Exame vascular: Avaliar pulsos periféricos, edema, temperatura, coloração da pele, alterações tróficas e presença de úlcera.

Classificação CEAP: C0: sem sinais visíveis. C1: telangiectasias ou veias reticulares. C2: varizes. C3: edema. C4: alterações cutâneas, pigmentação, eczema ou lipodermatoesclerose. C5: úlcera venosa cicatrizada. C6: úlcera venosa ativa.

Eco-Doppler venoso de membros inferiores: Solicitar em pacientes com sintomas significativos, edema persistente, alterações tróficas, úlcera, tromboflebite recorrente ou quando houver planejamento de tratamento intervencionista.

Encaminhamento para Cirurgia Vascular: Indicar em varizes sintomáticas persistentes, refluxo venoso significativo, edema importante, alterações cutâneas, úlcera venosa, sangramento de varizes, tromboflebite recorrente ou falha do tratamento conservador.

Dieta equilibrada: Priorizar verduras, legumes, frutas, cereais integrais, leguminosas, peixes e proteínas magras.

Redução de sódioBULA: Reduzir sal de cozinha, embutidos, alimentos industrializados e ultraprocessados, principalmente nos pacientes com edema ou hipertensão.

Controle de peso: Orientar perda de peso quando houver sobrepeso ou obesidade, pois o excesso de peso aumenta a hipertensão venosa e o edema.

Fibras alimentares: Estimular consumo de frutas, verduras, aveia, cereais integrais e leguminosas para prevenir constipação e esforço evacuatório excessivo.

Hidratação: Manter aproximadamente 25 a 30 mL/kg/dia de líquidos, quando não houver contraindicação.

Restrição hídrica: Individualizar em pacientes com insuficiência cardíaca, doença renal, cirrose ou outras condições que necessitem restrição de líquidos.

TRATAMENTO CLÍNICO

Caminhada: Realizar atividade física regular, preferencialmente caminhada de 30 a 45 minutos, 3 a 5 vezes por semana, conforme tolerância.

Exercícios de panturrilha: Realizar flexão plantar e dorsiflexão repetidamente ao longo do dia, com objetivo de melhorar a bomba muscular da panturrilha.

Elevação dos membros inferiores: Elevar MMII acima do nível do coração por 20 a 30 minutos, 2 a 4 vezes ao dia.

Evitar imobilidade prolongada: Evitar permanecer muitas horas sentado ou em pé sem movimentação; orientar pequenas caminhadas e movimentação frequente dos tornozelos.

Meia elástica — sintomas leves: Compressão de 15 a 20 mmHg.

Meia elástica — edema ou IVC sintomática: Compressão de 20 a 30 mmHg.

Meia elástica — edema importante, alterações cutâneas ou úlcera venosa: Compressão de 30 a 40 mmHg, desde que previamente excluída doença arterial significativa.

Uso da meia: Colocar pela manhã, antes do aumento do edema; retirar para dormir; evitar dobras; utilizar tamanho adequado.

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

DiosminaBULA + HesperidinaBULA: Diosmina 450 mg + Hesperidina 50 mg, VO, 1 comprimido de 12/12 horas. Indicação: dor, peso nas pernas, edema, câimbras e desconforto relacionados à insuficiência venosa crônica.

Diosmina + Hesperidina — apresentação de 1.000 mg: Diosmina 900 mg + Hesperidina 100 mg, VO, 1 comprimido 1 vez ao dia. Observação: utilizar conforme apresentação comercial disponível.

DipironaBULA: 500 a 1.000 mg, VO, de 6/6 a 8/8 horas, se dor. Dose máxima: 4 g/dia.

ParacetamolBULA: 500 a 750 mg, VO, de 6/6 a 8/8 horas, se dor. Dose máxima habitual: 3 g/dia. Atenção: individualizar em hepatopatia ou consumo importante de álcool.

Anti-inflamatórios não esteroidais: Não utilizar rotineiramente para insuficiência venosa crônica. Considerar apenas por curto período quando houver indicação específica, avaliando risco renal, gastrointestinal e cardiovascular.

Diuréticos: Não indicar rotineiramente para edema decorrente exclusivamente de insuficiência venosa. Utilizar somente quando houver outra indicação clínica, como insuficiência cardíaca, doença renal ou síndrome edematosa de outra etiologia.

Anticoagulantes: Não indicar apenas pela presença de varizes ou insuficiência venosa crônica. Utilizar quando houver indicação específica, como TVP, TEP, trombose venosa superficial selecionada, fibrilação atrial ou outra condição formal.

Antibióticos: Não utilizar em úlcera venosa apenas por colonização. Indicar quando houver sinais clínicos de infecção, como celulite, secreção purulenta associada a inflamação, expansão do eritema, dor progressiva, febre ou repercussão sistêmica.

Cuidados com a pele: Manter pele limpa e hidratada diariamente.

Hidratante: Aplicar após o banho, principalmente nas regiões com ressecamento ou dermatite de estase.

Micoses e fissuras: Tratar precocemente para reduzir risco de infecção secundária.

Traumatismos: Evitar traumas em áreas com hiperpigmentação, dermatite de estase, lipodermatoesclerose ou úlcera.

Calor local: Evitar bolsas de água quente, aquecedores ou outras fontes diretas de calor sobre as pernas.

Roupas apertadas: Evitar peças muito justas na cintura, coxas e pernas.

Massagem: Não realizar massagem vigorosa em membro com suspeita de TVP ou tromboflebite.

Compressão: Antes de utilizar compressão de maior intensidade, avaliar pulsos periféricos e possibilidade de doença arterial associada.

Diabéticos e idosos: Considerar avaliação arterial com ITB quando houver pulsos diminuídos, dor isquêmica ou suspeita de DAOP.

Úlcera venosa: Realizar curativo adequado conforme características do leito e quantidade de exsudato; proteger pele perilesional; considerar desbridamento quando houver tecido desvitalizado; utilizar compressão quando não houver contraindicação arterial.

Sangramento de varizes: Deitar o paciente, elevar o membro afetado, realizar compressão direta firme e curativo compressivo; encaminhar para avaliação médica ou vascular se sangramento for volumoso, recorrente ou de difícil controle.

Sinais de alarme: Edema unilateral súbito, dor intensa, aumento rápido de volume do membro, calor ou hiperemia importante, suspeita de TVP, dispneia súbita, dor torácica, hemoptise, sangramento importante de varizes, necrose, celulite extensa ou febre com repercussão sistêmica.

Encaminhamento urgente: Suspeita de TVP, tromboembolismo pulmonar, sangramento importante, infecção grave, necrose ou comprometimento arterial associado exige avaliação imediata.

ESVS; SBACV; AVF.