Acesso vascular para hemodiálise

• Preservar as veias do membro não dominante desde o estágio inicial da doença renal crônica — proibir punções, acessos e PICC nesse membro. É a medida preventiva mais importante e a mais negligenciada.
• A fístula arteriovenosa é sempre superior ao cateter: menor infecção, menor mortalidade e maior durabilidade.
• Confeccionar a fístula com antecedência — ela exige tempo de maturação (semanas a meses) antes do primeiro uso; a demora leva ao uso de cateter.
• Cateter tunelizado é a última opção e associa-se a infecção de corrente sanguínea, trombose e estenose central.
• Examinar a fístula em toda consulta: frêmito, sopro e sinais de estenose, trombose, aneurisma ou infecção.
• Nunca aferir pressão arterial nem puncionar o membro da fístula.

1. Cuidados com a higiene do membro e da região de punção.
2. Manter hidratação conforme prescrição dialítica e diurese residual.
3. Exercícios com a mão (bola de compressão) para favorecer a maturação da fístula.
4. Controle glicêmico e nutricional para reduzir risco infeccioso.

1. Antibiótico direcionado nas infecções relacionadas ao cateter, com avaliação da necessidade de remoção.
2. Antiagregante em situações selecionadas para manutenção da patência, conforme avaliação.
3. Controle rigoroso de pressão e volemia — a hipotensão intradialítica favorece trombose do acesso.
4. Angioplastia para estenose do acesso; trombectomia se trombose.
5. Analgesia e cuidados locais conforme necessidade.

1. Sinalizar em prontuário e no leito qual membro deve ser preservado.
2. Examinar o acesso rotineiramente e orientar o paciente a checar o frêmito diariamente.
3. Encaminhar precocemente ao cirurgião vascular para confecção da fístula.
4. Orientar procurar atendimento imediato se ausência de frêmito, dor, calor ou secreção no acesso.

KDOQI; ESVS; SBN; SBACV.